「介護保険のサービスを受けたいのに、要介護認定が降りなかった」
「障害福祉のサービスを利用したいけれど、障害支援区分が認められなかった」
このような経験をされた方は少なくありません。
給付内サービス（公的制度を使って利用できる介護や福祉サービス）は、私たちの生活を支える大切な仕組みですが、その利用には認定や判定が必須です。
しかし、ときには希望しても認められないケースがあります。
本記事では、なぜ認定が降りないのか、そのときにどう対処できるのかを、わかりやすく解説します。
認定が降りない理由とは？
介護保険の場合
介護保険サービスを使うには、市町村の「要介護認定」が必要です。
調査員が訪問して行動を確認し、主治医の意見書をもとに判定が行われます。
しかし、
日常生活に支障があっても「自立している」と判断される 医師の診断内容が軽度とみなされる 本人が調査時に「大丈夫」と答えてしまう
こうした理由で 要支援・要介護に該当しない とされることがあります。
障害福祉の場合
障害福祉サービスを使うには、「障害支援区分」の認定が必要です。
これも調査票と医師意見書に基づき判定されますが、
医師の診断と生活実態が合っていない 精神的な不安や見えにくい障害が反映されにくい 書類に具体的な困りごとが記載されていない
といったことから、希望するサービスが認められない場合があります。
認定が降りなかったときにできること
1. 再申請を検討する
介護保険も障害福祉も、状況が変わった場合には 再申請 が可能です。
体調の悪化や生活の変化があれば、再度申請してみましょう。
2. 不服申し立てをする
どうしても納得できない場合には「不服申し立て」という方法もあります。
市町村や都道府県に対して審査を依頼することで、判定が見直されることもあります。
3. 医師や支援者に相談して記録を整える
申請には医師の診断書や生活状況の記録が重要です。
転倒の頻度 睡眠や服薬の状況 家事や移動の困難さ
こうした情報を日記やメモに残し、医師やケアマネに伝えることで、次の申請が通りやすくなります。
認定が降りないときの選択肢
自費（給付外）サービスを利用する
「認定が降りなくても困りごとはある」──そんな方には 自費サービス という選択肢があります。
掃除や買い物代行、付き添いなど、公的制度ではカバーできない部分を補うことが可能です。
地域包括支援センターや福祉課に相談する
介護や障害福祉の制度は複雑です。
まずは 地域包括支援センター や 市区町村の福祉課 に相談することで、他の制度を紹介してもらえることもあります。
ボランティアや地域資源を活用する
地域によっては、民間団体やボランティアが生活支援を行っている場合もあります。
「制度に頼れない＝支援がない」わけではありません。
一人で抱え込まず、相談を
給付内サービスは、暮らしを支える大切な仕組みですが、認定や判定のハードルに戸惑う方も多いのが現実です。
そんなときに大切なのは、「一人で抱え込まないこと」。
再申請や不服申し立て、自費サービスの活用など、いくつかの選択肢があります。
私たちは、介護・障害福祉に関する セルフケア計画申請代行サービス を全国対応で行っています。
「何から始めたらいいかわからない」という方も、まずはお気軽にご相談ください。
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